Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 7595 от 03.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Пензенская область

Муниципальное образование	Сердобский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с.Мещерское
Краткое название	МОУ СОШ с.Мещерское
Адрес	с.Мещерское, ул.Школьная,10
Руководитель (директор)	Баскакова Наталья Васильевна
Телефон	+7(906)1575030
Веб-сайт	http://mescherskayash.ucoz.ru	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Баскаков	Сергей	Алексеевич	11	26.01.2001	174	Защитник
2	Болтушкин	Вадим	Андреевич	10	02.07.2002	187	Нападающий
3	Гришин	Максим	Александрович	10	26.07.2002	173	Защитник
4	Ладыгин	Алексей	Александрович	10	18.09.2002	172	Защитник
5	Мартынов	Вадим	Дмитриевич	11	06.04.2001	182	Нападающий
6	Семёнов	Антон	Александрович	11	30.04.2001	188	Центровой
7	Тарасов	Илья	Александрович	10	14.03.2002	160	Разыгрывающий
8	Текаев	Дмитрий	Алексеевич	10	25.04.2002	175	Нападающий
9	Хренов	Роман	Сергеевич	11	31.08.2001	180	Нападающий
10	Цыганов	Максим	Евгеньевич	11	26.03.2001	171	Нападающий
11	Мирный	Иван	Сергеевич	10	28.04.2002	178	Разыгрывающий
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Демкин Юрий Владимирович	25.10.1970	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОУ СОШ с.Мещерское
Баскакова Наталья Васильевна	Подпись Печать

Главный тренер	МОУ СОШ с.Мещерское
Демкин Юрий Владимирович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).