Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17919-9331 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Починковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Никитинская средняя школа
Краткое название МБОУ Никитинская СШ
Адрес с. Никитино, ул. Ленина д. 105
Руководитель (директор) Наталья Юрьевна Власова
Телефон +7(795)037044
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кочина Полина Дмитриевна 9 23.12.2003 169 Защитник
2 Абаимова Алина Вячеславовна 10 20.03.2003 166 Центровой
3 Смагина Алина Юрьевна 9 06.09.2002 175 Защитник
4 Полячкова Дарья Николаевна 9 20.12.2003 184 Защитник
5 Федюнина Яна Витальевна 8 02.10.2004 165 Защитник
6 Котельникова Диана Ивановна 8 01.07.2003 165 Нападающий
7 Мякинина Наталья Михайловна 9 10.09.2004 167 Центровой
8 Волкова Галина Николаевна 8 27.06.2004 164 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кобылина Екатерина Александровна 30.09.1988 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Никитинская СШ
Наталья Юрьевна Власова  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Никитинская СШ
Кобылина Екатерина Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).