ЗАЯВКА № 12996-2710 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Автозаводской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Городского Округа Тольятти МБУ "Школа № 74"
Краткое название МБУ "Школа № 74
Адрес 445039, Самарская обл., Тольятти г, ул. Ворошилова, 21,
Руководитель (директор) Стрельникова Ольга Геннадьевна
Телефон +7(884)823
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Павлова Алина Владимировна 9 15.07.2003 173 Защитник
2 Шамкина Снежана Витальевна 8 29.04.2004 176 Центровой
3 Емельянова Анастасия Павловна 8 10.10.2004 168 Защитник
4 Гусева Виолетта Игоревна 9 26.03.2003 162 Защитник
5 Буракова Софья Олеговна 6 26.09.2005 158 Нападающий
6 Абитова Элина Эльвировна 6 27.07.2006 153 Нападающий
7 Рыбальченко Анастасия Владимировна 6 28.09.2006 168 Защитник
8 Мельникова Екатерина Валерьевна 6 14.10.2006 161 Защитник
9 Ульянова Анастасия Александровна 6 05.05.2006 158 Нападающий
10 Жидкова Ульяна Алексеевна 6 11.07.2006 148 Нападающий
11 Стасюкевич Ксения Руслаович 6 22.01.2006 144 Нападающий
12 Ларина Виктория Андреевна 6 24.04.2006 151 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Иванова Надежда Александровна 25.02.1970 Главный тренер [email protected]
2 Исакова Валентина Владимировна 15.05.1955 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Школа № 74
Стрельникова Ольга Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБУ "Школа № 74
Иванова Надежда Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).