ЗАЯВКА № 5345 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Фировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Новосельская Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ Новосельская ООШ
Адрес 172705 Фировский Школьная 99
Руководитель (директор) Шаповалова Руфина Анваровна
Телефон +7(482)3953737
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Григорьев Николай Иванович 9 27.02.2002 176 Центровой
2 Куцев Евгений Александрович 9 27.06.2003 178 Защитник
3 Шишков Никита Викторович 9 17.09.2003 165 Нападающий
4 Кузнеченко Игорь Александрович 9 01.04.2003 186 Нападающий
5 Рогозин Артём Сергеевич 9 26.04.2003 176 Защитник
6 Румянцев Николай Сергеевич 7 19.11.2005 155 Разыгрывающий
7 Сорокин Алексей Алексеевич 9 11.06.2002 176 Легкий форвард
8 Сладков Артем Алексеевич 9 16.02.2004 189 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Анисимов Игорь Алексеевич 30.01.1970 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Новосельская ООШ
Шаповалова Руфина Анваровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Новосельская ООШ
Анисимов Игорь Алексеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).