Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7160 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Якшур-Бодьинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Селычинская СОШ
Краткое название МБОУ Селычинская СОШ
Адрес 427104 Якшур-Бодьинский с..Слычка Ул.Школьная 16
Руководитель (директор) Арутюнян К.Ф.
Телефон +7(904)8305762
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Загребин Андрей Леонидович 10 18.09.2002 172 Защитник
2 Загребин Артем Сергеевич 10 14.03.2002 173 Нападающий
3 Жуйков Константин Геннадьевич 9 07.10.2001 173 Нападающий
4 Ефремов Данил Алексеевич 7 27.12.2004 168 Нападающий
5 Иванов Данил Львович 7 24.10.2003 160 Разыгрывающий
6 Широбоков Денис Дмитриевич 7 15.12.2005 167 Разыгрывающий
7 Широбоков Илья Иванович 9 27.03.2003 175 Центровой
8 Нелюбин Назар Дмитриевич 6 14.09.2005 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сапегин Антон Андреевич 25.07.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Селычинская СОШ
Арутюнян К.Ф.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Селычинская СОШ
Сапегин Антон Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).