ЗАЯВКА № 7117 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Якшур-Бодьинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ Селычинская СОШ
Краткое название МБОУ Селычинская СОШ
Адрес 427104 Якшур-Бодьинский с..Слычка Ул.Школьная 16
Руководитель (директор) Арутюнян К.Ф.
Телефон +7(904)8305762
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тулбаева Аделина Ильдаровна 7 31.05.2004 174 Защитник
2 Вахрушева Юлия Андреевна 6 11.11.2005 174 Защитник
3 Краснова Карина Артемовна 7 10.04.2004 178 Нападающий
4 Костылева Юлиана Викторовна 6 10.08.2005 163 Разыгрывающий
5 Широбокова Мария Александровна 9 17.03.2002 170 Нападающий
6 Широбокова Дарья Анатольевна 8 27.02.2005 173 Центровой
7 Сермягина Дарья Павловна 6 17.08.2006 175 Центровой
8 Перевозчикова Дарья Алексеевна 6 14.06.2005 170 Легкий форвард
9 Мерзлякова Ульяна Владиславовна 6 11.04.2005 168 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сапегин Антон Андреевич 25.07.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Селычинская СОШ
Арутюнян К.Ф.  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Селычинская СОШ
Сапегин Антон Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).