ЗАЯВКА № 13482-1982 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Балейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Казаковская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Казаковская СОШ"
Адрес 673443, Балейский район, с. Казаковский Промысел, ул. Больничная, 2
Руководитель (директор) Федотова Елена Викторовна
Телефон +7(924)3845270
Веб-сайт kazakpromschool.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баранов Максим Николаевич 10 26.09.2002 177 Центровой
2 Дешевых Андрей Сергеевич 10 05.08.2002 174 Нападающий
3 Золотарёв Владислав Вячеславович 10 04.06.2002 175 Разыгрывающий
4 Федотов Даниил Васильевич 11 03.12.2001 177 Центровой
5 Петров Иван Романович 9 10.01.2004 173 Защитник
6 Фунтусов Игорь Анатольевич 9 18.06.2003 173 Легкий форвард
7 Черенцов Иван Алексеевич 8 30.05.2004 170 Защитник
8 Серебренников Дмитрий Алексеевич 7 11.08.2005 156 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пьянников Сергей Владимирович 25.07.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Казаковская СОШ"
Федотова Елена Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Казаковская СОШ"
Пьянников Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).