Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2367 от 23.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Приморский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение гимназия № 41 имени Эриха Кестнера Приморского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ гимназия № 41 имени Эриха Кестнера
Адрес 197349 Приморский р-н ул. Маршала Новикова д.1, корп.3, литер А
Руководитель (директор) Кухарская Татьяна Борисовна
Телефон +7(812)3949807
Веб-сайт gymnasium41spb.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мукаддам Илья Сасанович 11 20.05.2001 190 Разыгрывающий
2 Давыдов Даниил Андреевич 10 20.06.2002 186 Легкий форвард
3 Лукашевич Никита Юрьевич 11 01.01.2001 177 Нападающий
4 Федорцов Сергей Сергеевич 11 08.10.2001 183 Тяжелый форвард
5 Малов Тимофей Дмитриевич 10 14.07.2002 177 Защитник
6 Гезе Андрей Олегович 11 15.01.2001 180 Защитник
7 Леонтьев Алексей Дмитриевич 10 10.08.2002 180 Легкий форвард
8 Григораш Николай Эдуардович 10 26.11.2002 178 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волкова Ольга Валерьевна 18.02.1973 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ гимназия № 41 имени Эриха Кестнера
Кухарская Татьяна Борисовна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ гимназия № 41 имени Эриха Кестнера
Волкова Ольга Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).