Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 121 от 06.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Бессоновский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение средняя образовательная школа имени С.Е.Кузнецова с.Чемодановка
Краткое название МБОУ СОШ им. С.Е. Кузнецова с. Чемодановка
Адрес Пензенская область Бессоновский район с.Чемодановка ул.Школьная,1А
Руководитель (директор) Пугачева Елена Васильевна
Телефон +7(841)2526324
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жидков Владислав Сергеевич 11 27.05.2001 168 Разыгрывающий
2 Жиляев Денис Игоревич 11 08.12.2000 167 Защитник
3 Краличкин Глеб Витальевич 11 19.03.2001 168 Защитник
4 Бутов Александр Юрьевич 11 22.03.2001 176 Нападающий
5 Игошкин Константин Павлович 11 09.06.2001 174 Нападающий
6 Осенькин Владислав Иванович 11 15.06.2001 170 Защитник
7 Якомазов Максим Евгеньевич 11 04.01.2002 168 Легкий форвард
8 Тырцаков Дмитрий Александрович 11 11.05.2001 167 Защитник
9 Сикритов Михаил Сергеевич 11 04.05.2001 171 Центровой
10 Чудайкин Вадим Алексеевич 7 06.10.2005 167 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Аношин Олег Валерьевич 17.12.1973 Помощник тренера [email protected]
2 Чудайкина Людмила Викторовна 05.12.1982 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ им. С.Е. Кузнецова с. Чемодановка
Пугачева Елена Васильевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ им. С.Е. Кузнецова с. Чемодановка
Чудайкина Людмила Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).