ЗАЯВКА № 8737 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Конаковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа №2 п. Новозавидовский
Краткое название МБОУ СОШ №2 п. Новозавидовский
Адрес 171270, Тверская область, Конаковский район, п. Новозавидовский, у. Советская, д.6
Руководитель (директор) Платонова Наталья Анатольевна
Телефон +7(905)6087309
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Михов Виктор Викторович 9 05.10.2003 178 Защитник
2 Мокроусов Александр Александрович 9 05.10.2003 177 Нападающий
3 Федоров Вадим Алексеевич 9 11.09.2003 176 Разыгрывающий
4 Шипяков Александр Сергеевич 9 03.04.2003 178 Центровой
5 Ильюшкин Никита Витальевич 9 05.10.2003 175 Нападающий
6 Китаев Дмитрий Александрович 11 14.06.2001 177 Центровой
7 Гась Максим Алексеевич 11 14.04.2001 180 Нападающий
8 Михайлов Артур Игоревич 9 08.08.2003 177 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ильюшкина Надежда Викторовна 18.11.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №2 п. Новозавидовский
Платонова Наталья Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №2 п. Новозавидовский
Ильюшкина Надежда Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).