Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13074-8614 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Агаповский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение Наровчатская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ "Наровчатская СОШ"
Адрес Челябинская область Агаповский район п.Наровчатка ул.Школьная 9
Руководитель (директор) Халиулина Ольга Анатольевна
Телефон +7(351)4099157
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Трухин Данил Витальевич 10 31.05.2002 177 Защитник
2 Шахтурин Дмитрий Алексеевич 10 14.01.2003 168 Нападающий
3 Гостищев Артем Иванович 9 21.02.2003 178 Центровой
4 Мельников Дмитрий Ильясович 9 15.11.2003 177 Нападающий
5 Тепляков Кирилл Сергеевич 9 01.05.2003 176 Защитник
6 Чеванин Анатолий Сергеевич 9 11.09.2002 180 Центровой
7 Кудря Виктор Сергеевич 9 07.03.2003 175 Защитник
8 Казакбаев Илья Алексеевич 8 24.02.2003 173 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лукьянова Мария Петровна 21.01.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Наровчатская СОШ"
Халиулина Ольга Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "Наровчатская СОШ"
Лукьянова Мария Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).