Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15339-8994 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Костромская область
Муниципальное образование Костромской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное образовательное учреждение "Чернопенская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Чернопенская СОШ"
Адрес Костромская область, Костромской район, поселок Сухоногово ул. Комсомольская д. 18а
Руководитель (директор) Вагурина Надежда Евгеньевна
Телефон +7(494)2664643
Веб-сайт http://www.eduportal44.ru/Kostroma_R_EDU/sukhonogovo/SitePages/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Беликов Владимир Валерьевич 9 11.10.2003 170 Разыгрывающий
2 Зарубин Максим Викторович 9 06.03.2003 178 Нападающий
3 Торопов Даниил Дмитриевич 9 11.02.2003 176 Защитник
4 Виноградов Иван Андреевич 8 19.03.2004 168 Нападающий
5 Щукин Илья Михайлович 9 22.03.2003 180 Нападающий
6 Главацкий Игорь Николаевич 8 20.12.2004 168 Разыгрывающий
7 Новиков Александр Валерьевич 9 07.02.2004 182 Защитник
8 Корьев Максим Александрович 9 19.02.2004 185 Защитник
9 Кузмичев Александр Мхайлович 10 20.11.2002 176 Центровой
10 Комаров Антон Максимович 8 15.08.2004 170 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Майоров Иван Олегович 04.10.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Чернопенская СОШ"
Вагурина Надежда Евгеньевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Чернопенская СОШ"
Майоров Иван Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).