ЗАЯВКА № 2952 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Верхнетоемский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное образовательное учреждение муниципального образования "Верхнетоемский муниципальный район" "Корниловская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Корниловская СОШ"
Адрес 165502 Архангельская область, Верхнетоемский район, п.Двинской, ул.Труфанова, д.18
Руководитель (директор) Наумова Марина Николаевна
Телефон +7(818)5475428
Веб-сайт www.kornilovschool29.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шатровский Анатолий Алексеевич 8 30.07.2004 177 Нападающий
2 Струнин Сергей Дмитриевич 10 20.03.2002 187 Нападающий
3 Вагнер Игорь Алексеевич 11 22.10.2000 175 Нападающий
4 Салтыков Александр Викторович 11 07.12.2000 175 Защитник
5 Поломодов Алексаедр Евгеньевич 10 19.10.2001 173 Защитник
6 Косован Николай Владимирович 10 10.03.2002 173 Нападающий
7 Паскеев Олег Владимирович 9 15.12.2003 172 Нападающий
8 Паскеев Артём Сергеевич 9 02.09.2003 167 Защитник
9 Шаньгин Данил Владимирович 8 26.07.2004 176 Нападающий
10 Селезнёв Добрыня Сергеевич 10 01.08.2002 182 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Столяров Алексей Владимирович 17.12.1959 Помощник тренера [email protected]
2 Смольников Сергей Павлович 26.11.1960 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Корниловская СОШ"
Наумова Марина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Корниловская СОШ"
Смольников Сергей Павлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).