ЗАЯВКА № 18007-4444 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Мокшанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа п. Красное Польцо
Краткое название МБОУ ООШ п. Красное Польцо
Адрес 4423, Пензенская область, Мокшанский район, п. Красное Польцо, ул. Красное польцо дом 39а
Руководитель (директор) Изранов Алексей Владимирович
Телефон +7(841)5021794
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Смирнова Анастасия Игоревна 8 21.05.2004 167 Защитник
2 Селезнёва Анна Сергеевна 8 27.03.2004 179 Центровой
3 Захарова Ирина Александровна 8 11.12.2003 170 Нападающий
4 Рожкова Ирина Сергеевна 8 28.07.2004 165 Защитник
5 Щерёдина Алина Александровна 9 04.09.2003 160 Защитник
6 Покшина Алина Алексеевна 9 08.03.2003 165 Нападающий
7 Дрёмова Инна Александровна 9 29.06.2002 172 Нападающий
8 Талалаева Ксения Олеговна 9 09.10.2003 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шульц Александр Александрович 23.11.1983 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ п. Красное Польцо
Изранов Алексей Владимирович  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ООШ п. Красное Польцо
Шульц Александр Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).