ЗАЯВКА № 10533 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Чердаклинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Озерская средняя школа имени Заслуженного учителя РФ А. Ф. Дворянинова
Краткое название МОУ Озерская СШ
Адрес Чердаклинский район, с. Озерки, ул. Центральная, д.3.
Руководитель (директор) Родионова Галина Дмитриевна
Телефон +7(842)3159179
Веб-сайт озерки.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юрченко Глеб Витальевич 11 15.03.2002 183 Разыгрывающий
2 Пономарев Кирилл Денисович 10 05.09.2003 187 Центровой
3 Карманов Дмитрий Сергеевич 10 08.05.2002 185 Центровой
4 Жуков Сергей Владимирович 8 30.09.2004 176 Разыгрывающий
5 Авдеев Демьян Олегович 9 18.07.2003 174 Легкий форвард
6 Аржанов Сергей Сергеевич 8 08.12.2004 175 Разыгрывающий
7 Грачев Никита Сергеевич 8 07.06.2004 176 Нападающий
8 Карпов Максим Владимирович 8 15.05.2004 180 Центровой
9 Турутин Александр Анатольевич 8 15.08.2004 173 Легкий форвард
10 Сагиров Хайдар Аликович 10 22.10.2002 174 Защитник
11 Саитов Виктор Сергеевич 8 12.05.2004 172 Легкий форвард
12 Осипкин Никита Алексеевич 9 15.06.2003 173 Легкий форвард
13 Баранов Николай Анатольевич 8 30.11.2004 167 Защитник
14 Глухов Евгений Александрович 8 17.01.2004 172 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Юрченко Виталий Дмитриевич 28.06.1970 Главный тренер [email protected]
2 Журавлев Яков Сергеевич 04.02.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Озерская СШ
Родионова Галина Дмитриевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Озерская СШ
Юрченко Виталий Дмитриевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).