ЗАЯВКА № 12360-3348 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жиздринский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "СРЕДНЯЯ ШКОЛА №2",Г.ЖИЗДРА
Краткое название МКОУ"СОШ №2",Г.ЖИЗДРА
Адрес 249340 УЛ.ЛЕРМОНТОВА Д.15
Руководитель (директор) МЕДНИКОВА ВАЛЕНТИНА ИВАНОВНА
Телефон +7(445)22986
Веб-сайт GUYCRYFH.11 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федичева Мария Анатольевна 9 11.05.2003 167 Нападающий
2 Карпухина Виктория Дмитриевна 7 18.04.2005 162 Нападающий
3 Суслова Мария Игоревна 6 12.04.2006 156 Нападающий
4 Гусева Анастасия Прохоровна 6 09.03.2006 158 Защитник
5 Гальцова Диана Алексеевна 6 29.04.2006 154 Разыгрывающий
6 Дьяченко Анна Алексеевна 6 11.11.2006 160 Нападающий
7 Магарамова Эльвира Суязовна 7 13.05.2005 162 Нападающий
8 Льясова Дарья Андреевна 7 20.08.2005 158 Нападающий
9 Варламова Наталья Сергеевна 7 23.04.2005 167 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лазутин Анатолий Кузьмич 12.04.1954 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"СОШ №2",Г.ЖИЗДРА
МЕДНИКОВА ВАЛЕНТИНА ИВАНОВНА  
Подпись Печать
Помощник тренера МКОУ"СОШ №2",Г.ЖИЗДРА
Лазутин Анатолий Кузьмич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).