ЗАЯВКА № 11406 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жиздринский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЕННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "СРЕДНЯЯ ШКОЛА №2",Г.ЖИЗДРА
Краткое название МКОУ"СОШ №2",Г.ЖИЗДРА
Адрес 249340 УЛ.ЛЕРМОНТОВА Д.15
Руководитель (директор) МЕДНИКОВА ВАЛЕНТИНА ИВАНОВНА
Телефон +7(445)22986
Веб-сайт GUYCRYFH.11 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Желобкова Анастасия Максимовна 9 19.06.2003 163 Нападающий
2 Федичева Мария Анатольевна 9 11.05.2003 167 Нападающий
3 Гальцева Мария Викторовна 7 25.09.2005 158 Нападающий
4 Федорова Анастасия Игоревна 7 02.03.2005 162 Нападающий
5 Саламашенкова Дарья Евгеньевна 7 09.10.2005 163 Защитник
6 Бобылева Ольга Владимировна 8 14.08.2004 158 Разыгрывающий
7 Митрушкина Софья Александровна 8 17.07.2004 162 Нападающий
8 Абдраемова Карина Ильинична 6 25.12.2005 154 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лазутин Анатолий Кузьмич 12.04.1954 Помощник тренера [email protected]
2 МАРЕВСКАЯ СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА 25.05.1994 Тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ"СОШ №2",Г.ЖИЗДРА
МЕДНИКОВА ВАЛЕНТИНА ИВАНОВНА  
Подпись Печать
Тренер МКОУ"СОШ №2",Г.ЖИЗДРА
МАРЕВСКАЯ СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).