Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1811 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Выборгский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 483 с углубленным изучением информатики Выборгского района Санкт-Петербурга
Краткое название ГБОУ школа № 483 Выборгского района Санкт-Петербурга
Адрес 194358 Санкт-Петербург ул.Шостаковича д.3 к.2 литера А
Руководитель (директор) Кучерова Александра Геннадьевна
Телефон +7(812)4176432
Веб-сайт school483.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Коломыйко Александр Максимович 11 28.04.2001 180 Нападающий
2 Мезенко Роман Дмитриевич 10 01.09.2001 170 Нападающий
3 Немилов Александр Даниилович 11 10.09.2001 185 Защитник
4 Головин Иван Андреевич 11 29.08.2001 180 Защитник
5 Юров Георгий Андреевич 10 16.12.2001 175 Нападающий
6 Корякин Кирилл Андреевич 10 23.12.2001 178 Центровой
7 Потапов Даниил Алексеевич 10 27.06.2002 186 Нападающий
8 Мулык Виталий Анатольевич 10 15.10.2002 190 Защитник
9 Новиков Андрей Алексеевич 10 04.08.2002 185 Центровой
10 Сидун Леонид Сергеевич 9 21.08.2003 174 Разыгрывающий
11 Скромык Александр Андреевич 8 05.04.2004 181 Защитник
12 Куштысев Павел Юрьевич 9 03.09.2003 176 Разыгрывающий
13 Невский Александр Владимирович 8 19.05.2004 173 Центровой
14 Филиппов Федор Николаевич 9 24.06.2002 172 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Травкина Ирина Анатольевна 28.09.1971 Главный тренер [email protected]
2 Сидоренко Нина Ивановна 05.11.1949 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ школа № 483 Выборгского района Санкт-Петербурга
Кучерова Александра Геннадьевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ школа № 483 Выборгского района Санкт-Петербурга
Травкина Ирина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).