Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 10668 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Выкса
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа №6
Краткое название МБОУ СШ №6
Адрес 607062, м-он Гоголя, 28/1
Руководитель (директор) Азов Александр Евгеньевич
Телефон +7(831)7730713
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мартынов Григорий Дмитриевич 9 03.05.2003 177 Разыгрывающий
2 Ермолаев Илья Алексеевич 10 22.11.2001 183 Центровой
3 Рубченков Максим Андреевич 10 01.09.2002 180 Защитник
4 Биткин Руслан Владиславович 9 26.08.2003 168 Разыгрывающий
5 Зайцев Дмитрий Константинович 10 19.03.2002 189 Центровой
6 Севастьянов Илья Станиславович 11 05.08.2001 175 Нападающий
7 Чураев Владислав Алексеевич 9 03.10.2003 188 Центровой
8 Сластилов Александр Денисович 10 01.02.2002 185 Центровой
9 Долгов Владислав Олегович 8 02.10.2003 190 Центровой
10 Синёв Алексей Николаевич 9 13.10.2003 185 Защитник
11 Сильнов Павел Александрович 8 12.02.2004 182 Нападающий
12 Булаев Егор Сергеевич 11 19.07.2001 175 Нападающий
13 Бежин Михаил Юрьевич 9 09.05.2003 183 Защитник
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Попов Петр Владимирович 24.02.1980 Помощник тренера [email protected]
2 Мартынова Марина Валерьевна 26.10.1977 Главный тренер [email protected]
3 Иванова Ольга Васильевна 09.11.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №6
Азов Александр Евгеньевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ №6
Мартынова Марина Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).