ЗАЯВКА № 12358-8347 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Выкса
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя школа №6
Краткое название МБОУ СШ №6
Адрес м-он Гоголя, 28/1
Руководитель (директор) Азов Александр Евгеньевич
Телефон +7(831)7730713
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мартынова Алена Дмитриевна 9 03.05.2003 168 Нападающий
2 Лексина Инна Андреевна 10 26.12.2001 160 Разыгрывающий
3 Быстрова Анастасия Олегова 11 15.06.2001 158 Разыгрывающий
4 Кабанова Анастасия Денисовна 11 19.10.2001 170 Центровой
5 Бурлакова Мария Викторовна 11 30.08.2001 170 Защитник
6 Яшина Юлия Дмитриевна 9 26.08.2003 175 Центровой
7 Школьникова Карина Алексеевна 10 08.09.2002 173 Нападающий
8 Маркеева Елизавета Олеговна 11 13.01.2001 175 Центровой
9 Райхман Виктория Евгеньевна 11 28.07.2001 165 Защитник
10 Аношенко Елизавета Александровна 11 19.09.2001 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Попов Петр Владимирович 24.02.1980 Помощник тренера [email protected]
2 Мартынова Марина Валерьевна 26.10.1977 Главный тренер [email protected]
3 Иванова Ольга Васильевна 09.11.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СШ №6
Азов Александр Евгеньевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СШ №6
Мартынова Марина Валерьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).