ЗАЯВКА № 15750-10859 от 16.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Хабаровский край
Муниципальное образование Бикинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальная бюджетное общеобразовательное учреждение средней общеобразовательной школы №6
Краткое название МБОУСОШ №6 г. Бикин
Адрес город Бикин Хабаровского края, улица Зачеславского, дом 30,
Руководитель (директор) Николишина Марина Владимировна
Телефон +7(421)5521729
Веб-сайт http://bikin6.edu.27.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полуянов Артур Сергеевич 11 15.11.2002 173 Разыгрывающий
2 Симаков Герман Арсенович 11 27.06.2002 174 Защитник
3 Никитин Юрий Александрович 11 12.04.2002 173 Легкий форвард
4 Унт Дмитрий Алексеевич 11 27.04.2002 175 Защитник
5 Былков Максим Витальевич 11 13.12.2002 173 Легкий форвард
6 Пиров Аброр Мирович 11 23.02.2002 174 Нападающий
7 Коробов Фёдор Олегович 11 21.07.2002 171 Разыгрывающий
8 Караулов Данил Олегович 11 28.02.2002 180 Защитник
9 Шилов Артем Русланович 11 20.06.2002 172 Легкий форвард
10 Саликов Иван Иванович 10 13.10.2003 180 Нападающий
11 Соколов Сергей Александрович 10 03.11.2003 170 Легкий форвард
12 Храмогин Максим Александрович 10 18.09.2003 178 Защитник
13 Золотых Максим Витальевич 10 15.09.2003 178 Тяжелый форвард
14 Мироненко Иван Игоревич 10 14.03.2003 180 Тяжелый форвард
15 Сычев Данила Сергеевич 10 12.05.2003 170 Защитник
16 Примак Андрей Николаевич 10 01.03.2003 169 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Навроцкий Алексей Сергеевич 15.04.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУСОШ №6 г. Бикин
Николишина Марина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУСОШ №6 г. Бикин
Навроцкий Алексей Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).