ЗАЯВКА № 2231 от 22.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Красноармейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Куйбышевский филиал Государственного бюджетного общеобразовательного учреждения средняя общеобразовательная школа с.Андросовка
Краткое название Куйбышевский филиал ГБОУ СОШ с.Андросовка, СП Центр детского творчества
Адрес 446140, Самарская область, с.Красноармейское, ул.Чапаева, д.7
Руководитель (директор) Почукаев Анатолий Павлович
Телефон +7(846)7521439
Веб-сайт www.kraspioner.ukoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дылина Дарья Алексеевна 9 07.06.2003 160 Нападающий
2 Федулова Дарья Андреевна 8 17.01.2004 162 Нападающий
3 Артемьева Варвара Игоревна 8 23.08.2004 161 Нападающий
4 Конкина Анастасия Алексеевна 11 08.11.2001 160 Защитник
5 Козлова Анжела Витальевна 11 01.08.2001 158 Защитник
6 Маркеева Кристина Алексеевна 11 01.09.2001 157 Нападающий
7 Штырова Полина Вячеславовна 11 06.03.2001 161 Защитник
8 Конкина Мария Алексеевна 6 09.11.2005 155 Защитник
9 Федулова Юлия Сергеевна 6 19.02.2006 152 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Брагин Владимир Николаевич 15.01.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Куйбышевский филиал ГБОУ СОШ с.Андросовка, СП Центр детского творчества
Почукаев Анатолий Павлович  
Подпись Печать
Главный тренер Куйбышевский филиал ГБОУ СОШ с.Андросовка, СП Центр детского творчества
Брагин Владимир Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).