ЗАЯВКА № 4812 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Владимирская область
Муниципальное образование Ковровский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Осиповская средняя общеобразовательная школа имени Т.Ф. Осиповского" Ковровского района
Краткое название МБОУ "Осиповская СОШ Имени Т.Ф. Осиповского"
Адрес 601951, Ковровский, Фабричная, 42
Руководитель (директор) Овсянкина Евгения Александровна
Телефон +7(492)3276017
Веб-сайт www.osipovosch.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чернышев Алексей Алексеевич 9 28.09.2003 152 Защитник
2 Коробейников Даниил Валерьевич 8 24.09.2003 171 Нападающий
3 Самоукин Илья Владимирович 9 18.01.2003 170 Защитник
4 Киселев Вадим Васильевич 9 24.02.2003 173 Разыгрывающий
5 Гусев Дмитрий Романович 9 08.11.2003 165 Разыгрывающий
6 Еров Денис Александрович 9 03.10.2003 168 Защитник
7 Сосёнков Алексей Андреевич 8 15.03.2004 164 Центровой
8 Гатиев Осман Якубович 8 13.09.2004 175 Нападающий
9 Поздняков Никита Николаевич 7 31.12.2004 173 Нападающий
10 Зварыгин Андрей Игоревич 8 07.08.2004 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Елисеев Сергей Александрович 27.09.1962 Главный тренер [email protected]
2 Дорофеева Оксана Владимировна 20.12.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Осиповская СОШ Имени Т.Ф. Осиповского"
Овсянкина Евгения Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Осиповская СОШ Имени Т.Ф. Осиповского"
Елисеев Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).