ЗАЯВКА № 15581-140 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Муниципального Образования "Город Архангельск" "Средняя Школа №22"
Краткое название "МБОУ СШ №22"
Адрес 163069 Г.Архангельск Проспект Советских Космонавтов 69
Руководитель (директор) Уткина Ольга Леонидовна
Телефон +7(818)2285751
Веб-сайт arhschool22 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мальгина Полина Дмитриевна 11 08.05.2001 165 Нападающий
2 Мальгина Ульяна Дмитриевна 11 08.05.2001 165 Защитник
3 Сорокина Алина Александровна 9 23.07.2003 170 Нападающий
4 Ясько Виктория Павловна 9 21.02.2003 165 Нападающий
5 Морозова Мария Алексеевна 9 15.12.2003 175 Нападающий
6 Третьякова Полина Александровна 9 08.07.2003 175 Нападающий
7 Хабарова София Степановна 9 22.01.2003 180 Центровой
8 Засецкая Дарья Сергеевна 9 13.04.2003 165 Нападающий
9 Поликахина Екатерина Васильевна 9 05.05.2003 170 Защитник
10 Переломова Светлана Алексеевна 8 17.06.2004 175 Защитник
11 Чичкина Дарина Игоревна 9 14.12.2002 165 Защитник
12 Паромова Екатерина Николаевна 9 06.09.2003 165 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Епишкин Алексей Валентинович 11.12.1975 Главный тренер [email protected]
2 Лебедева Марина Александровна 29.10.1952 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "МБОУ СШ №22"
Уткина Ольга Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер "МБОУ СШ №22"
Епишкин Алексей Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).