Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15520-140 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Архангельск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Муниципального Образования "Город Архангельск" "Средняя Школа №22"
Краткое название "МБОУ СШ №22"
Адрес 163069 Г. Архангельск Проспект Советских Космонавтов 69
Руководитель (директор) Уткина Ольга Леонидовна
Телефон +7(818)2285751
Веб-сайт arhschool22 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гаджиев Эльшан Эльдарович 11 30.12.2000 180 Защитник
2 Воронов Егор Андреевич 11 24.11.2000 180 Нападающий
3 Сидров Илья Сергеевич 11 14.02.2001 185 Защитник
4 Выползов Константин Александрович 11 13.06.2002 195 Центровой
5 Епишкин Роман Алексеевич 11 12.10.2001 180 Нападающий
6 Вязников Олег Владимирович 9 01.08.2003 183 Нападающий
7 Иванов Матвей Алексеевич 9 09.04.2003 183 Защитник
8 Ушков Виктор Алексеевич 11 27.11.2001 180 Нападающий
9 Баринов Антон Дмитриевич 10 14.08.2002 175 Защитник
10 Дружинин Дмитрий Юрьевич 9 27.03.2003 175 Нападающий
11 Завецкас Владислав Александрович 9 15.06.2003 180 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Епишкин Алексей Валентинович 11.12.1975 Главный тренер [email protected]
2 Лебедева Марина Александровна 29.10.1952 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "МБОУ СШ №22"
Уткина Ольга Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер "МБОУ СШ №22"
Епишкин Алексей Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).