ЗАЯВКА № 1679 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Москва
Муниципальное образование Северо-Западный округ города Москвы
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ Школа №1538
Краткое название ГБОУ Школа №1538
Адрес Пятницкое шоссе д.16.кор.5 125310
Руководитель (директор) Мухина Наталья Борисовна
Телефон +7(495)7537770
Веб-сайт http://gym1538sz.mskobr.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шестаков Андрей Иванович 9 10.03.2003 183 Нападающий
2 Тужиков Григорий Николаевич 10 17.10.2003 170 Защитник
3 Дрыгальцев Михаил Евгеньевич 11 24.09.2001 180 Нападающий
4 Тищенко Александр Алексеевич 10 04.12.2002 188 Нападающий
5 Кузнецов Илья Александрович 10 09.01.2003 177 Разыгрывающий
6 Зацепин Даниэль Николаевич 8 09.03.2005 175 Защитник
7 Голов Олег Игоревич 9 17.03.2003 170 Нападающий
8 Зибряк Дмитрий Александрович 9 17.10.2003 176 Защитник
9 Щур Артем Дмитриевич 9 18.05.2002 189 Нападающий
10 Хайлов Артем Анатольевич 9 05.11.2003 190 Центровой
11 Санин Вадим Александрович 9 08.10.2003 175 Защитник
12 Смолин Иоан Михайлович 10 04.07.2002 177 Защитник
13 Теплов Максим Антонович 10 09.01.2003 175 Центровой
14 Артемов Антон Алексеевич 8 01.03.2004 177 Центровой
15 Кибишев Султан Мухамедович 8 11.11.2004 170 Центровой
16 Демин Алексей Константинович 7 09.12.2005 175 Центровой
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Епизин Илья Михайлович 18.04.1991 Помощник тренера [email protected]
2 Чеботарев Павел Михайлович 24.03.1959 Тренер [email protected]
3 Епихин Илья Михайлович 18.04.1991 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ Школа №1538
Мухина Наталья Борисовна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ Школа №1538
Чеботарев Павел Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).