ЗАЯВКА № 10980 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Добрянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Гаринская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Гаринская ООШ"
Адрес Пермский край, Добрянский район, деревня Гари, ул.Центральная 1А
Руководитель (директор) Некрасова Любовь Павловна
Телефон +7(342)2032703
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тохиров Джасур Джаффарович 6 10.05.2005 154 Центровой
2 Ведерников Руслан Николаевич 6 11.06.2006 151 Нападающий
3 Дадоджонов Умеджон Рустамович 6 03.08.2005 159 Защитник
4 Трубин Владислав Александрович 8 15.07.2004 157 Защитник
5 Трубин Ярослав Александрович 6 12.08.2005 149 Нападающий
6 Тохиров Джовид Джаффарович 5 01.08.2006 150 Нападающий
7 Пермяков Николай Игоревич 6 07.11.2005 153 Нападающий
8 Некрасов Артем Викторович 5 16.07.2008 150 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Некрасов Виктор Александрович 10.06.1964 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Гаринская ООШ"
Некрасова Любовь Павловна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Гаринская ООШ"
Некрасов Виктор Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).