ЗАЯВКА № 9097 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Колпинский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ 401 Колпинского района Санкт-Петербурга
Краткое название школа 401
Адрес 196657, Санкт-Петербург, г. Колпино, бульвар Трудящихся, д. 10, литер А
Руководитель (директор) Язневич Светлана Николаевна
Телефон +7(812)48108
Веб-сайт http://sc401.kolp.gov.spb.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цыганков Матвей Андреевич 9 08.05.2003 189 Тяжелый форвард
2 Боговой Артур Витальевич 9 30.05.2003 169 Разыгрывающий
3 Василенко Артур Сергеевич 10 29.07.2002 188 Легкий форвард
4 Шатохин Александр Александрович 10 07.05.2002 175 Нападающий
5 Гореев Илья Николаевич 10 12.09.2002 193 Центровой
6 Лапин Илья Васильевич 9 02.05.2003 185 Тяжелый форвард
7 Федоров Николай Вячеславович 9 07.05.2003 185 Нападающий
8 Кусков Даниил Константинович 8 14.12.2003 175 Нападающий
9 Мыльников Виталий Дмитриевич 9 14.07.2003 180 Легкий форвард
10 Чеченцев Максим Сергеевич 9 24.07.2003 185 Тяжелый форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Власов Андрей Алексеевич 24.03.1965 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель школа 401
Язневич Светлана Николаевна  
Подпись Печать
школа 401
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).