ЗАЯВКА № 10063 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Канашский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Среднетатмышская общеобразовательная средняя школа" Канашского района Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "Среднетатмышская ОСШ" Канашского района Чувашской Республики
Адрес Чувашская Республика, Канашский район, д.Средние Татмыши, ул.50 лет Победы, 28
Руководитель (директор) Дмитриева Ирина Владимировна
Телефон +7(967)4721167
Веб-сайт http://sr-tat.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Григорьев Андрей Николаевич 10 19.11.2001 190 Центровой
2 Иванов Дмитрий Радиевич 10 21.04.2001 190 Центровой
3 Степанов Александр Русланович 10 22.10.2001 170 Разыгрывающий
4 Павлов Максим Александрович 10 17.12.2001 178 Защитник
5 Якимов Александр Станиславович 10 27.09.2001 175 Защитник
6 Григорьев Никита Юрьевич 9 07.06.2002 178 Нападающий
7 Ефимов Евгений Юрьевич 9 01.05.2002 185 Нападающий
8 Степанов Максим Русланович 9 29.01.2003 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильев Юрий Константинович 17.06.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Среднетатмышская ОСШ" Канашского района Чувашской Республики
Дмитриева Ирина Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Среднетатмышская ОСШ" Канашского района Чувашской Республики
Васильев Юрий Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).