ЗАЯВКА № 80 от 05.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Смоленская область
Муниципальное образование Вяземский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №10 имени Героя Советского Союза Д.Е.Кудинова г. Вязьмы Смоленской области
Краткое название МБОУ СОШ №10 имени Героя Советского Союза Д.Е.Кудинова г.Вязьмы
Адрес 215111 Смоленская область, Вяземский район, г.Вязьма, ул.Плотникова, д.10
Руководитель (директор) Сидорова Светлана Александровна
Телефон +7(481)3126555
Веб-сайт http://www.school10-vyazma.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осипов Сергей Сергеевич 9 02.01.2003 175 Нападающий
2 Шрейн Егор Алексеевич 8 02.06.2004 179 Разыгрывающий
3 Косарев Павел Сергеевич 11 08.07.2001 176 Защитник
4 Мухин Даниил Денисович 11 17.09.2001 182 Центровой
5 Бандурин Даниил Дмитриевич 11 06.01.2001 184 Легкий форвард
6 Казаков Даниил Константинович 11 25.06.2001 180 Разыгрывающий
7 Котов Владимир Витальевич 6 07.03.2006 179 Легкий форвард
8 Шустров Семен Максимович 10 02.04.2002 185 Защитник
9 Сусликов Егор Сергеевич 10 26.03.2001 193 Центровой
10 Николаев Артем Сергеевич 7 10.05.2005 180 Нападающий
11 Карпенко Андрей Сергеевич 7 31.05.2005 176 Нападающий
12 Андрианов Артем Павлович 7 16.02.2005 173 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Илларионова Марина Анатольевна 05.04.1966 Главный тренер [email protected]
2 Илларионов Сергей Евгеньевич 12.09.1969 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №10 имени Героя Советского Союза Д.Е.Кудинова г.Вязьмы
Сидорова Светлана Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №10 имени Героя Советского Союза Д.Е.Кудинова г.Вязьмы
Илларионова Марина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).