ЗАЯВКА № 1664 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование город Чита Ингодинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа № 16"
Краткое название МБОУ "СОШ № 16"
Адрес 672039, Г. Чита, Ул. Гагарина, дД. 1
Руководитель (директор) Шкуракова Наталья Владимировна - Директор
Телефон +7(302)2335954
Веб-сайт shs_chit16.chita.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Перевалова Ангелина Викторовна 10 18.04.2001 165 Нападающий
2 Верхотурова Светлана Романовна 7 19.12.2004 163 Защитник
3 Горбунова Ксения Олеговна 9 20.03.2003 173 Разыгрывающий
4 Потемкина Евгения Витальевна 8 17.07.2004 163 Нападающий
5 Виткова Оксана Рамазовна 7 16.04.2005 151 Защитник
6 Ельцева Яна Алексеевна 6 07.10.2005 158 Нападающий
7 Логинова Ульяна Ивановна 6 11.06.2006 153 Защитник
8 Черкасова Виктория Денисовна 6 01.12.2005 157 Нападающий
9 Ферманюк Ирина Николаевна 6 02.04.2006 157 Центровой
10 Потехина Мария Алексеевна 7 25.10.2005 161 Защитник
11 Кондратьева Алина Денисовна 7 09.01.2005 160 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Куклин Виктор Николаевич 07.11.1983 Помощник тренера [email protected]
2 Срулевич Денис Владимирович 12.05.1978 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 16"
Шкуракова Наталья Владимировна - Директор  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ № 16"
Куклин Виктор Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).