ЗАЯВКА № 17112-2710 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Автозаводской район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение городского округа Тольятти МБУ "Школа № 66"
Краткое название МБУ "Школа № 66"
Адрес Самарская обл., Тольятти г, ул. Автостроителей, 84
Руководитель (директор) Подоляко Виталий Игоревич
Телефон +7(848)2304848
Веб-сайт http://school66.tgl.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алданов Данила Владимирович 10 20.07.2002 184 Разыгрывающий
2 Лупанов Владислав Викторович 10 24.01.2002 178 Защитник
3 Дмитриенко Егор Евгеньевич 10 13.04.2002 180 Защитник
4 Федотов Константин Евгеньевич 10 15.11.2000 182 Нападающий
5 Евтюхин Кирилл Алексеевич 9 20.02.2003 183 Центровой
6 Махмудов Шохижахон Абдувахоб 9 03.09.2002 178 Легкий форвард
7 Шурыгин Александр Юрьевич 9 26.09.2002 185 Центровой
8 Зубенко Александр Сергеевич 9 14.05.2003 180 Нападающий
9 Киселёв Михаил Алексеевич 9 21.11.2003 178 Защитник
10 Адаменко Илья Владиславович 8 16.01.2003 176 Защитник
11 Чурилов Семён Павлович 8 19.02.2003 179 Центровой
12 Никанов Даниил Павлович 8 21.02.2004 176 Нападающий
13 Пронин Роман Романович 6 14.03.2006 175 Легкий форвард
14 Кечин Егор Денисович 6 10.10.2006 170 Легкий форвард
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гусев Игорь Олегович 09.06.1991 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Школа № 66"
Подоляко Виталий Игоревич  
Подпись Печать
Главный тренер МБУ "Школа № 66"
Гусев Игорь Олегович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).