ЗАЯВКА № 10188 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Сысольский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа" с. Пыёлдино
Краткое название МБОУ "СОШ" с. Пыёлдино
Адрес Р. Коми, Сысольский р-н, с. Пыёлдино, д. Бортом
Руководитель (директор) Носкова Лидия Васильевна
Телефон +7(821)3193223
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Истомина Виктория Сергеевна 10 26.11.2004 173 Нападающий
2 Тыщенко Вадим Эдуардович 9 09.11.2003 175 Нападающий
3 Сизганов Владимир Александрович 9 18.09.2002 185 Защитник
4 Емельянов Родион Любомирович 9 29.11.2003 180 Защитник
5 Кузиванов Денис Алексеевич 8 20.07.2004 174 Защитник
6 Майбуров Вадим Сергеевич 8 30.11.2004 162 Центровой
7 Ишунин Антон Евгеньевич 9 04.01.2004 169 Защитник
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шуйская Анжелика Анатольевна 06.05.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ" с. Пыёлдино
Носкова Лидия Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ" с. Пыёлдино
Шуйская Анжелика Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).