Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15336-8030 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование город Тюмень Восточный район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное автономное общеобразовательное учреждение Тюменской области Гимназия российской культуры
Краткое название ГАОУ ТО ГРК
Адрес г. Тюмен ул. Широтная 47
Руководитель (директор) Загвязинская Эвелина Владимировна
Телефон +7(345)2339711
Веб-сайт grktmn.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Старков Савва Михайлович 10 09.12.2002 177 Разыгрывающий
2 Козлов Игорь Олегович 10 03.04.2002 183 Нападающий
3 Филиппов Никита Евгеньевич 11 23.04.2001 186 Центровой
4 Филиппов Арсений Николаевич 11 06.02.2001 186 Разыгрывающий
5 Цыганков Леонид Владимирович 11 31.10.2001 184 Нападающий
6 Попелыш Михаил Алексеевич 11 25.07.2001 178 Защитник
7 Григорьев Виталий Владимирович 11 29.09.2001 178 Защитник
8 Левунец Дмитрий Васильевич 11 16.08.2001 180 Нападающий
9 Пономарев Марк Евгеньевич 11 26.07.2001 185 Центровой
10 Гендельман Яков Александрович 9 14.03.2003 175 Нападающий
11 Козлов Роман Дмитриевич 9 25.02.2003 179 Защитник
12 Бакуев Данила Вячеславович 11 28.02.2001 180 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Довжук Вадим Андреевич 21.02.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГАОУ ТО ГРК
Загвязинская Эвелина Владимировна  
Подпись Печать
Тренер ГАОУ ТО ГРК
Довжук Вадим Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).