ЗАЯВКА № 13459-3035 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Добрянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Висимская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Висимская ООШ"
Адрес Пермский край, Добрянский район, с. Висим, ул. Советская, д.1
Руководитель (директор) Угличева Наталья Васильевна
Телефон +7 9824372419
Веб-сайт http://visim.dobryanka-edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Банин Семён Сергеевич 9 05.02.2003 165 Защитник
2 Дроздов Даниил Васильевич 9 11.05.2003 166 Нападающий
3 Заикин Александр Дмитриевич 8 15.05.2003 172 Центровой
4 Ромашов Евгений Денисович 9 03.07.2003 169 Защитник
5 Бондарук Артём Иванович 9 26.08.2002 174 Нападающий
6 Багин Илья Евгеньевич 9 20.06.2003 173 Нападающий
7 Угличев Макар Сергеевич 8 02.09.2004 152 Защитник
8 Родионов Максим Владимирович 7 16.11.2004 155 Нападающий
9 Федотов Артём Андреевич 7 22.08.2005 172 Нападающий
10 Бакуменко Андрей Викторович 5 04.10.2004 154 Нападающий
11 Захаров Тимофей Александрович 7 31.08.2005 159 Нападающий
12 Бердников Максим Олегович 7 27.04.2004 166 Защитник
13 Шабунин Дмитрий Сергеевич 6 24.12.2005 154 Нападающий
14 Паршаков Матвей Сергеевич 6 21.05.2005 155 Защитник
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коростелёв Олег Александрович 16.06.1966 Тренер [email protected]
2 Бовкун Марина Леонидовна 20.02.1975 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Висимская ООШ"
Угличева Наталья Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Висимская ООШ"
Коростелёв Олег Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).