ЗАЯВКА № 13438-3035 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Добрянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Висимская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Висимская ООШ"
Адрес Пермский край, Добрянский район, с. Висим, ул. Советская, д.1
Руководитель (директор) Угличева Наталья Васильевна
Телефон +7(982)4372419
Веб-сайт http://visim.dobryanka-edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федотова Анна Андреевна 9 01.07.2003 177 Центровой
2 Мальцева Наталья Валерьевна 8 25.08.2004 173 Нападающий
3 Малыгина Алина Витальевн 9 01.12.2002 168 Нападающий
4 Денисенко Светлана Денисовна 6 09.02.2005 160 Защитник
5 Гладышева Анастасия Александровна 9 21.05.2003 162 Защитник
6 Румак Елизавета Васильевна 8 06.09.2004 171 Защитник
7 Марченко Наталия Васильевна 7 21.06.2004 156 Защитник
8 Захарова Варвара Александровна 7 31.08.2005 157 Нападающий
9 Безгодова Елизавета Вячеславовна 7 04.12.2004 158 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Коростелёв Олег Александрович 16.06.1966 Тренер [email protected]
2 Бовкун Марина Леонидовна 20.02.1975 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Висимская ООШ"
Угличева Наталья Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Висимская ООШ"
Коростелёв Олег Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).