ЗАЯВКА № 5277 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тульская область
Муниципальное образование Киреевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение "Киреевский центр образования № 1"
Краткое название МКОУ "Киреевский центр образования № 1"
Адрес 301260, Киреевский район, ул. Ленина, 34
Руководитель (директор) Кольцова Нина Николаевна
Телефон +7(487)5466607
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Амочкин Андрей Сергеевич 9 11.11.2003 158 Нападающий
2 Бурдин Александр Андреевич 8 11.01.2004 149 Защитник
3 Горелкин Михаил Евгеньевич 8 25.06.2004 148 Защитник
4 Дергачев Иван Сергеевич 6 09.01.2004 160 Нападающий
5 Сулейманов Садыг Рафик оглы 11 27.04.2001 172 Нападающий
6 Поляков Никита Михайлович 11 09.11.2001 175 Нападающий
7 Ескин Артем Олегович 11 16.06.2001 175 Разыгрывающий
8 Клименченко Вадим Геннадьевич 11 08.05.2001 175 Разыгрывающий
9 Киреев Владислав Алексеевич 11 11.03.2001 185 Центровой
10 Шибанов Артем Алексеевич 9 08.03.2003 175 Нападающий
11 Мезенцев Данил Иванович 9 11.06.2003 181 Центровой
12 Кемпель Максим Евгеньевич 9 08.02.2003 165 Разыгрывающий
13 Бородин Даниил Игоревич 9 22.01.2003 169 Защитник
14 Ануфриев Даниил Алексеевич 9 23.01.2003 178 Нападающий
15 Калугин Даниил Алексеевич 11 16.09.2001 185 Центровой
16 Мосеев Иван Васильевич 11 02.07.2001 173 Защитник
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Лялин Владимир Владимирович 29.11.1990 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Киреевский центр образования № 1"
Кольцова Нина Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Киреевский центр образования № 1"
Лялин Владимир Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).