ЗАЯВКА № 13346-4467 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ДФО
Регион Еврейская АО
Муниципальное образование Биробиджанский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казенное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа села Бирофельд»
Краткое название мкоу сош с,бирофельд
Адрес с.Бирофельд ул. Центральная 47
Руководитель (директор) Беляева Елена Наумовна
Телефон +7(964)4781322
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 гук ирина Дмитриевна 9 20.08.2003 168 Центровой
2 гурица ангелина руслановна 9 13.08.2003 169 Центровой
3 дмитриева вероника олеговна 9 16.08.2003 167 Защитник
4 макарова раиса алексеевна 9 15.04.2003 173 Нападающий
5 коробко яна александровна 10 23.05.2002 173 Разыгрывающий
6 клющина светлана ивановна 10 10.10.2002 170 Нападающий
7 варакина Валерия викторовна 11 27.03.2001 174 Разыгрывающий
8 валегова мария сергеевна 11 15.05.2001 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Телегина Лариса Сергеевна 09.12.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель мкоу сош с,бирофельд
Беляева Елена Наумовна  
Подпись Печать
Главный тренер мкоу сош с,бирофельд
Телегина Лариса Сергеевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).