ЗАЯВКА № 17434-4811 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Бичурский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Потанинская СОШ"
Краткое название МБОУ "ПСОШ"
Адрес 671366 Улица Октябрьская №38
Руководитель (директор) Ешеев Батор Аюржанаевич
Телефон +7(914)6341074
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Игумнова Евгения Владимировна 9 24.10.2003 170 Центровой
2 Шубина Арина Сергеевна 9 24.01.2003 167 Разыгрывающий
3 Тарбеева Евгения Алексеевна 9 13.11.2003 165 Нападающий
4 Алексеева Жанна Владимировна 9 02.06.2003 170 Центровой
5 Перевалова Лидия Эдуардовна 10 18.12.2002 168 Защитник
6 Боровская Анастасия Евгеньевна 10 17.09.2002 167 Разыгрывающий
7 Арефьева Галина Александровна 8 11.07.2004 169 Защитник
8 Шелудненко Олеся Алексеевна 10 14.03.2002 167 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузьменко Андрей Владимирович 28.03.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ПСОШ"
Ешеев Батор Аюржанаевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ПСОШ"
Кузьменко Андрей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).