Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6741 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Санкт-Петербург
Муниципальное образование Красногвардейский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение Средняя Общеобразовательная Школа № 521
Краткое название ГБОУ СОШ № 521
Адрес Проспект Маршала Блюхера Дом 44 Корп.2
Руководитель (директор) Дудникова Галина Борисовна
Телефон +7(812)4172915
Веб-сайт http://school521.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Замай Александр Дмитриевич 11 24.12.2001 180 Нападающий
2 Клюканов Виталий Константинович 11 19.01.2001 182 Нападающий
3 Софронов Николай Максимович 11 03.01.2001 180 Защитник
4 Попов Василий Олегович 11 20.08.2001 190 Центровой
5 Штейнберг Алексей Евгеньевич 11 30.11.2001 174 Разыгрывающий
6 Архенгельский Алексей Валерьевич 11 14.08.2001 192 Центровой
7 Коваль Алексей Михайлович 10 23.09.2002 176 Защитник
8 Моталов Василий Андреевич 10 01.02.2002 183 Нападающий
9 Стекляров Иван Максимович 10 10.01.2003 183 Защитник
10 Воронов Роман Андреевич 10 08.12.2002 180 Легкий форвард
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пелипас Владимир Александрович 07.06.1972 Помощник тренера [email protected]
2 Зезюлькин Андрей Валерьевич 13.04.1992 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ № 521
Дудникова Галина Борисовна  
Подпись Печать
Помощник тренера ГБОУ СОШ № 521
Пелипас Владимир Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).