ЗАЯВКА № 14221-2069 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Мариинск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Сусловская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Сусловская СОШ"
Адрес 652190, Мариинский, ул. Стройка 8
Руководитель (директор) Чуричева Александра Фёдоровна
Телефон +7(384)4333201
Веб-сайт http://suslovoschool.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ефременко Владислав Алексеевич 7 19.11.2005 158 Центровой
2 Зятьков Никита Константинович 9 02.11.2003 170 Центровой
3 Каратаев Никита Алексеевич 9 05.05.2003 164 Защитник
4 Лазаренко Данила Денисович 9 12.06.2003 160 Разыгрывающий
5 Нартов Сергей Александрович 8 08.05.2004 160 Разыгрывающий
6 Овценов Кирилл Сергеевич 7 31.07.2005 165 Защитник
7 Стукалин Сергей Евгеньевич 7 30.10.2005 161 Нападающий
8 Ткаченко Роман Александрович 9 05.07.2003 163 Нападающий
9 Хмелевский Алексей Сергеевич 9 17.04.2003 166 Нападающий
10 Чернов Данила Александрович 9 14.08.2003 158 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Маст Юрий Эмануилович 17.11.1964 Главный тренер [email protected]
2 Морозова Юлия Салихжановна 19.09.1984 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Сусловская СОШ"
Чуричева Александра Фёдоровна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Сусловская СОШ"
Маст Юрий Эмануилович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).