Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17074-1775 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Тоншаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение Пижемская средняя общеобразовательная школа Тоншаевского района Нижегородской области
Краткое название МОУ Пижемская СОШ
Адрес 606930
Руководитель (директор) Каргапольцева Мария Александровна
Телефон +7(883)15193283
Веб-сайт http://psh-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рыбкина Лилия Юрьевна 11 29.07.2001 171 Разыгрывающий
2 Туманова Юлия Александровна 11 29.10.2001 160 Нападающий
3 Шарова Юлия Сергеевна 11 20.11.2001 185 Нападающий
4 Тотмина Марина Эдуардовна 9 20.04.2003 164 Защитник
5 Дуплякова Анастасия Николаевна 9 14.04.2003 160 Защитник
6 Киселева Дарья Александровна 11 13.08.2001 167 Нападающий
7 Смирнова Александра Сергеевна 11 08.08.2001 175 Центровой
8 Бочарова Алена Андреевна 9 21.06.2003 168 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Варанкин Дмитрий Андреевич 08.11.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Пижемская СОШ
Каргапольцева Мария Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Пижемская СОШ
Варанкин Дмитрий Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).