Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17056-1775 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Тоншаевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение Пижемская средняя общеобразовательная школа Тоншаевского района Нижегородской области
Краткое название МОУ Пижемская СОШ
Адрес 606930
Руководитель (директор) Каргапольцева Мария Александровна
Телефон +7(883)15193283
Веб-сайт http://psh-school.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Тарасов Никита Алексанрович 11 21.04.2001 175 Разыгрывающий
2 Стрельников Сергей Васильевич 9 02.07.2003 165 Защитник
3 Трефилов Иван Александрович 10 07.07.2002 169 Нападающий
4 Черепанов Максим Михайлович 10 08.09.2002 162 Нападающий
5 Лебедев Иван Владимирович 11 09.03.2001 171 Легкий форвард
6 Новоселов Илья Сергеевич 10 09.08.2002 181 Защитник
7 Давыдов Алексей Алессеевич 9 10.07.2003 182 Центровой
8 Смирнов Константин Сергеевич 9 14.10.2002 179 Нападающий
9 Махнев Дмитрий Андреевич 10 04.09.2002 174 Защитник
10 Квашнин Анатолий Андреевич 10 16.08.2002 178 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Варанкин Дмирий Андреевич 08.11.1992 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Пижемская СОШ
Каргапольцева Мария Александровна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Пижемская СОШ
Варанкин Дмирий Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).