ЗАЯВКА № 13056-8699 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Шалинский»
Общеобразовательная организация
Полное название ФИЛИАЛ МУНИЦИПАЛЬНОЕ КАЗЁННОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ШАЛИНСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ШАМАРСКАЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №26"-" РОЩИНСКАЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА"
Краткое название ФМКОУ "ШАМАРСКАЯ СОШ №26"-"РОЩИНСКАЯ СОШ"
Адрес 623016 ШАЛИНСКИЙ Р-ОН С. РОЩА, УЛ. ПЕРВОМАЙСКАЯ 22
Руководитель (директор) Вотинов Денис Григорьевич
Телефон +7(343)5849233
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кирякова Анна Николаевна 10 27.12.2002 163 Легкий форвард
2 Брезгина Вера Михайловна 8 13.07.2004 165 Центровой
3 Башкова Ольга Андреевна 10 25.07.2002 177 Нападающий
4 Перина Ульяна перфильевна 8 18.08.2004 179 Нападающий
5 Шестакова Дарья Андреевна 9 09.05.2003 180 Разыгрывающий
6 Мясникова Дарья Николаевна 9 09.05.2003 163 Защитник
7 Мясникова Виктория Владимровна 9 05.07.2003 165 Защитник
8 Конькова Елена Константиновна 9 07.04.2003 166 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чудинов Виталий Николаевич 01.11.1982 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ФМКОУ "ШАМАРСКАЯ СОШ №26"-"РОЩИНСКАЯ СОШ"
Вотинов Денис Григорьевич  
Подпись Печать
Тренер ФМКОУ "ШАМАРСКАЯ СОШ №26"-"РОЩИНСКАЯ СОШ"
Чудинов Виталий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).