Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13884-8628 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Автозаводский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Школа № 125"
Краткое название МАОУ "Школа № 125"
Адрес ул.Пермякова 26
Руководитель (директор) Обухов Алексей Анатольевич
Телефон +7(831)2995541
Веб-сайт http://nnschool125.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пучежанов Григорий Леонидович 11 09.02.2002 175 Защитник
2 Симонов Александр Германович 11 18.11.2001 175 Защитник
3 Струговщиков Дмитрий Валерьевич 11 07.05.2001 172 Защитник
4 Гуляев Александр Сергеевич 11 14.02.2001 185 Разыгрывающий
5 Тихомиров Даниил Александрович 11 13.06.2001 190 Тяжелый форвард
6 Загустин Евгений Андреевич 11 18.04.2001 182 Тяжелый форвард
7 Бухвалов Никита Михайлович 10 23.10.2002 175 Центровой
8 Якунин Артём Романович 8 17.05.2004 175 Разыгрывающий
9 Поликарпов Никита Артемович 9 14.12.2002 190 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Корепов Евгений Андреевич 01.11.1989 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Школа № 125"
Обухов Алексей Анатольевич  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Школа № 125"
Корепов Евгений Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).