Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17474-7471 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Канавинский район Нижнего Новгорода
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа №181"
Краткое название МБОУ "Школа №181"
Адрес ул. Лесной городок, д. 6-а
Руководитель (директор) Ситникова Галина Ивановна
Телефон +7(915)9549786
Веб-сайт school181nn.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ананьев Данил Сергеевич 8 30.11.2003 165 Центровой
2 Иванов Данил Рудольфович 8 09.10.2003 158 Нападающий
3 Закалюкин Андрей Денисович 8 21.11.2003 165 Разыгрывающий
4 Суренков Никита Евгеньевич 8 06.04.2003 157 Нападающий
5 Якимчев Максим Александрович 8 15.05.2003 157 Центровой
6 Болотов Александр Иванович 5 26.07.2004 168 Центровой
7 Крашенинников Данил Алексеевич 5 24.12.2003 175 Защитник
8 Кузнецов Дмитрий Вадимович 5 06.03.2004 155 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мохова Мария Евгеньевна 23.09.1985 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Школа №181"
Ситникова Галина Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Школа №181"
Мохова Мария Евгеньевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).