Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14275-2138 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование город Улан-Удэ Октябрьский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5 г. Улан-Удэ"
Краткое название МБОУ СОШ №5 г. Улан-Удэ
Адрес 670040, ул.Бонивура, 40
Руководитель (директор) Сурикова Наталья Сергеевна
Телефон +7 3012554842
Веб-сайт сош5.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Арсеньев Михаил Максимович 11 02.02.2002 175 Разыгрывающий
2 Орлов Егор Михайлович 11 19.01.2001 187 Нападающий
3 Капустин Вячеслав Васильевич 11 22.08.2002 172 Защитник
4 Ткачев Данила Алексеевич 11 18.06.2001 176 Центровой
5 Ткачев Никита Алексеевич 8 13.12.2004 170 Защитник
6 Новгородов Кирилл Антонович 11 06.08.2001 165 Центровой
7 Климов Роман Алексеевич 9 16.10.2003 170 Нападающий
8 Ларионов Максим Юрьевич 10 29.03.2002 173 Тяжелый форвард
9 Трофимов Максим Олегович 10 01.09.2002 176 Легкий форвард
10 Батурин Александр Евгеньевич 11 30.08.2001 175 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 АВЕРИН МИХАИЛ АНАТОЛЬЕВИЧ 06.07.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №5 г. Улан-Удэ
Сурикова Наталья Сергеевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №5 г. Улан-Удэ
АВЕРИН МИХАИЛ АНАТОЛЬЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).