ЗАЯВКА № 17798-9324 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Тотемский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Юбилейная средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Юбилейная СОШ"
Адрес Вологодская область, Тотемский район, поселок Юбилейный, улица Школьная, дом 4
Руководитель (директор) Сивакова Светлана Николаевна
Телефон +7(911)5440378
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вебер Рафаил Евгеньевич 9 10.12.2002 163 Центровой
2 Пивоваров Максим Сергеевич 9 06.10.2002 170 Защитник
3 Слесарев Олег Александрович 9 17.07.2002 175 Защитник
4 Щавин Никита Сергеевич 9 27.12.2001 178 Центровой
5 Викторов Станислав Валерьевич 8 10.02.2003 170 Защитник
6 Клыгин Андрей Юрьевич 8 29.03.2003 178 Нападающий
7 Талашов Дмитрий Леонидович 8 27.05.2003 168 Центровой
8 Матвейчук Максим Александрович 10 30.01.2001 180 Разыгрывающий
9 Беляков Алексей Павлович 10 07.12.2001 172 Защитник
10 Жуков Дмитрий Алексеевич 10 22.02.2001 182 Разыгрывающий
11 Хабаров Сергей Владимирович 10 16.06.2001 175 Нападающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бочкарева Наталия Геннадьевна 13.02.1972 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Юбилейная СОШ"
Сивакова Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Юбилейная СОШ"
Бочкарева Наталия Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).