Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16580-8312 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Мотовилихинский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №135 с углубленным изучением предметов "Технология"
Краткое название МАОУ СОШ №135
Адрес старцева 9
Руководитель (директор) Куляпин Алексей Сергеевич
Телефон +7(342)666967
Веб-сайт http://school135.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ашманов Павел Александрович 7 08.01.2005 157 Разыгрывающий
2 Щербин Егор Андреевич 8 01.06.2004 163 Нападающий
3 Ильиных Павел Сергеевич 8 25.01.2004 160 Нападающий
4 Власенко Александр Алексеевич 8 18.09.2004 167 Центровой
5 Лунегов Никита Николаевич 8 23.07.2004 165 Нападающий
6 Батин Владимир Александрович 7 25.02.2005 161 Разыгрывающий
7 Успенский Евгений Эдуардович 8 23.03.2004 155 Защитник
8 Маркелов Данил Дмитриевич 8 01.09.2004 140 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ерохина Ирина Анатольевна 12.02.1985 Помощник тренера [email protected]
2 Борисова Людмила Николаевна 29.07.1962 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ СОШ №135
Куляпин Алексей Сергеевич  
Подпись Печать
Помощник тренера МАОУ СОШ №135
Ерохина Ирина Анатольевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).