ЗАЯВКА № 12829-2965 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Лискинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №1" имени Героя Советского Союза М.А.Машина г. Лиски Воронежской области
Краткое название МКОУ СОШ №1
Адрес 397902, район Лискинский, улица 40 лет Победы, дом 1
Руководитель (директор) Блинов Владимир Михайлович
Телефон +7(473)9150095
Веб-сайт lck-sch1.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Осипов Илья Александрович 9 26.05.2003 185 Центровой
2 Костылев Кирилл Андреевич 11 23.04.2001 181 Центровой
3 Шаповалов Владислав Андреевич 9 25.03.2003 164 Разыгрывающий
4 Лисицкий Павел Андреевич 9 10.09.2003 165 Защитник
5 Лисицкий Игорь Андрреевич 11 18.02.2001 169 Защитник
6 Боровиков Иван Алексеевич 9 19.01.2003 180 Нападающий
7 Андросов Павел Игоревич 9 23.03.2003 183 Центровой
8 Калинин Ярослав Александрович 6 06.06.2006 161 Защитник
9 Городецкий Дмитрий Русланович 6 03.04.2006 160 Защитник
10 Шмыглёв Юрий Сергеевич 9 31.12.2003 178 Центровой
11 Ромасев Станислав Романович 9 30.08.2003 166 Разыгрывающий
12 Козлов Никита Русланович 11 20.05.2001 182 Легкий форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мешкова Елена Александровна 25.03.1974 Главный тренер [email protected]
2 Бубнова Марина Михайловна 11.10.1972 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ СОШ №1
Блинов Владимир Михайлович  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ СОШ №1
Мешкова Елена Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).